FM:SNDClaimServiceLines Copy

AbilityRecordMatchType1	AbilityRecordMatchType2	AbilityRemitLineDataUpdated	AdjudicationDate	AdjustmentCode	AdjustmentCodeDescription	AllowedAmount	ChargedAmount
10000001\|99203	39193\|20200305\|99203
10000002\|99202	39194\|20200305\|99202
10000002\|17110	39194\|20200305\|17110

10000004\|17110	39227\|20200317\|17110
10000004\|99202	39227\|20200317\|99202
10000005\|99203	39240\|20200402\|99203
10000005\|96904	39240\|20200402\|96904
10000007\|90782	133\|20200406\|90782
10000009\|99203	39245\|20200409\|99203
10000010\|99203	39249\|20200410\|99203
10000010\|96904	39249\|20200410\|96904
10000011\|99213	36737\|20200410\|99213
10000012\|99203	39248\|20200410\|99203
10000014\|99202	39250\|20200415\|99202
10000015\|99202	526\|20200415\|99202
10000016\|99203	39252\|20200422\|99203
10000016\|96904	39252\|20200422\|96904

10000017\|99202	39253\|20200417\|99202
10000018\|99213	31459\|20200422\|99213
10000018\|96904	31459\|20200422\|96904
10000019\|99213	35143\|20200423\|99213
10000020\|99212	27218\|20200424\|99212
10000021\|99212	18413\|20200428\|99212
10000022\|99212	14238\|20200429\|99212
10000023\|99212	17757\|20200429\|99212
10000024\|99212	15244\|20200429\|99212
10000025\|17283	39262\|20200430\|17283
10000025\|99202	39262\|20200430\|99202
10000026\|96904	39264\|20200501\|96904
10000027\|99214	22655\|20200504\|99214
10000027\|96904	22655\|20200504\|96904
10000027\|11401	22655\|20200504\|11401
10000028\|99203	39265\|20200504\|99203
10000028\|96904	39265\|20200504\|96904
10000030\|99203	39266\|20200504\|99203
10000030\|96904	39266\|20200504\|96904
10000031\|99213	26774\|20200504\|99213
10000033\|99203	39267\|20200506\|99203
10000033\|96904	39267\|20200506\|96904

10000034\|99203	39269\|20200506\|99203
10000034\|96904	39269\|20200506\|96904
10000035\|99212	24294\|20200507\|99212
10000037\|99203	39271\|20200507\|99203
10000037\|96904	39271\|20200507\|96904
10000037\|17281	39271\|20200507\|17281

AbilityRecordMatchType1	AbilityRecordMatchType2	AbilityRemitLineDataUpdated	AdjudicationDate	AdjustmentCode	AdjustmentCodeDescription	AllowedAmount	ChargedAmount
10000001\|99203	39193\|20200305\|99203
10000002\|99202	39194\|20200305\|99202
10000002\|17110	39194\|20200305\|17110

10000004\|17110	39227\|20200317\|17110
10000004\|99202	39227\|20200317\|99202
10000005\|99203	39240\|20200402\|99203
10000005\|96904	39240\|20200402\|96904
10000007\|90782	133\|20200406\|90782
10000009\|99203	39245\|20200409\|99203
10000010\|99203	39249\|20200410\|99203
10000010\|96904	39249\|20200410\|96904
10000011\|99213	36737\|20200410\|99213
10000012\|99203	39248\|20200410\|99203
10000014\|99202	39250\|20200415\|99202
10000015\|99202	526\|20200415\|99202
10000016\|99203	39252\|20200422\|99203
10000016\|96904	39252\|20200422\|96904

10000017\|99202	39253\|20200417\|99202
10000018\|99213	31459\|20200422\|99213
10000018\|96904	31459\|20200422\|96904
10000019\|99213	35143\|20200423\|99213
10000020\|99212	27218\|20200424\|99212
10000021\|99212	18413\|20200428\|99212
10000022\|99212	14238\|20200429\|99212
10000023\|99212	17757\|20200429\|99212
10000024\|99212	15244\|20200429\|99212
10000025\|17283	39262\|20200430\|17283
10000025\|99202	39262\|20200430\|99202
10000026\|96904	39264\|20200501\|96904
10000027\|99214	22655\|20200504\|99214
10000027\|96904	22655\|20200504\|96904
10000027\|11401	22655\|20200504\|11401
10000028\|99203	39265\|20200504\|99203
10000028\|96904	39265\|20200504\|96904
10000030\|99203	39266\|20200504\|99203
10000030\|96904	39266\|20200504\|96904
10000031\|99213	26774\|20200504\|99213
10000033\|99203	39267\|20200506\|99203
10000033\|96904	39267\|20200506\|96904

10000034\|99203	39269\|20200506\|99203
10000034\|96904	39269\|20200506\|96904
10000035\|99212	24294\|20200507\|99212
10000037\|99203	39271\|20200507\|99203
10000037\|96904	39271\|20200507\|96904
10000037\|17281	39271\|20200507\|17281

🔬 DermSpX